新華網(wǎng)北京9月15日電（劉映）DRG收付費(fèi)，又稱(chēng)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)，是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)打包支付的一種付費(fèi)方式。今年是從國(guó)家層面推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革的第一年，如何建立一套適合我國(guó)制度優(yōu)勢(shì)的DRG收付費(fèi)體系，成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)。9月14日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在此間舉行的中國(guó)DRG收付費(fèi)大會(huì)上表示，醫(yī)保收付費(fèi)改革是“十三五”醫(yī)改工作的重要任務(wù)，要發(fā)揮收付費(fèi)方式改革在醫(yī)改中的杠桿作用，不斷摸索和創(chuàng)建包括門(mén)診、住院、社區(qū)等整個(gè)醫(yī)療體系收付費(fèi)的改革。從國(guó)家層面做好頂層設(shè)計(jì)，兼顧試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面，推進(jìn)收付費(fèi)方式改革，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。

     加快建立住院以DRG支付為主的復(fù)合支付機(jī)制

     在深化醫(yī)改的進(jìn)程中，支付制度改革一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)制度在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。

     “按疾病診斷、相關(guān)、分組，是三個(gè)關(guān)鍵因素，我們把所有可以作為疾病診斷的疾病整理起來(lái)，由735位專(zhuān)家歷經(jīng)兩年時(shí)間建立一個(gè)全國(guó)疾病診斷術(shù)語(yǔ)集，叫全國(guó)疾病診斷規(guī)范術(shù)語(yǔ)集，這也是首次把疾病診斷的名稱(chēng)統(tǒng)一起來(lái)用于C-DRG分組。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠表示，全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，是在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)部分省市推行DRG經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際情況，所創(chuàng)建的一套供全國(guó)應(yīng)用的公益性收付費(fèi)體系。

     據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)介紹，從2015年開(kāi)始，國(guó)家就相繼推出了一系列與醫(yī)保支付制度改革有關(guān)的政策。今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在深圳召開(kāi)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，確定在三明、深圳、克拉瑪依市以及福建省的三家醫(yī)院共計(jì)有36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展DRG改革試點(diǎn)。

     國(guó)家財(cái)政部社會(huì)保障司副巡視員祖國(guó)英表示，DRG支付改革將在中國(guó)全面推開(kāi)。財(cái)政部將積極主動(dòng)參與制定相關(guān)政策，總結(jié)典型地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推廣各地加快建立住院以DRG支付為主的復(fù)合支付機(jī)制。

     “實(shí)踐表明，按DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式。”馬曉偉說(shuō)，DRG收付費(fèi)改革是一項(xiàng)牽扯整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對(duì)衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，促進(jìn)以成本為核心的動(dòng)態(tài)價(jià)值調(diào)整機(jī)制，都將起到積極的作用。也正因?yàn)檫@樣，DRG收付費(fèi)改革的有效推進(jìn)，還需和其他改革相關(guān)衛(wèi)生政策緊密配合，如要與分級(jí)診療協(xié)同、與醫(yī)保政策協(xié)同等。

     引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)參與改革尤為重要

     國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)樊摯敏表示，作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟(jì)杠桿，DRG收付費(fèi)方式有著強(qiáng)大的功能，可以調(diào)動(dòng)多方，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的五大目標(biāo)。一是整體打包，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲；二是收付一體，有利于廣大人民群眾收益；三是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于形成全國(guó)統(tǒng)一的制度規(guī)范體系；四是分級(jí)定價(jià)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療格局形成；五是優(yōu)化監(jiān)管，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。

     據(jù)樊摯敏介紹，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司多年來(lái)一直致力于收付費(fèi)規(guī)范的基礎(chǔ)研究工作，到目前為止已牽頭制定了三類(lèi)收付費(fèi)規(guī)范，先后完成了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》、《按病種收付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》、《按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》。

     “目前C-DRG收付費(fèi)規(guī)范和C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，已把福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依作為試點(diǎn)城市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門(mén)市第一醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作，我們叫‘三+3’的試點(diǎn)格局。近期，河北省的唐山、邯鄲兩市也在試點(diǎn)準(zhǔn)備階段。”樊摯敏說(shuō)，DRG試點(diǎn)是有條件的，不是一蹴而就的事，至少需具備四點(diǎn)要求：一是領(lǐng)導(dǎo)要高度重視；二是“三保合一”要到位；三是信息化水平要上臺(tái)階；四是精細(xì)化管理要上水平，所以DRG是在積極穩(wěn)妥的過(guò)程中推進(jìn)的。

     樊摯敏表示，下一階段首先要抓好試點(diǎn)，完善改革政策，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)參與改革尤為重要。今后還需進(jìn)一步研究制定激勵(lì)政策，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政或非財(cái)政激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保改革任務(wù)順利完成。

     張振忠強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)DRG收付費(fèi)制度改革還要堅(jiān)持一些原則，包括推行DRG收付費(fèi)覆蓋范圍，統(tǒng)一性與差異性相結(jié)合，未來(lái)醫(yī)院增收在于成本管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率，建立與醫(yī)改目標(biāo)相一致的薪酬體系，公開(kāi)透明持續(xù)性動(dòng)態(tài)改進(jìn)等。張振忠說(shuō)，“在推進(jìn)過(guò)程中，我們希望它是支付和收費(fèi)領(lǐng)域里的百度地圖，大家在使用過(guò)程中共同完善它、提高它。”

     構(gòu)建整合型服務(wù)體系是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

     去年，我國(guó)發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確了未來(lái)十五年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向和路徑。其中在五大健康領(lǐng)域的優(yōu)化健康服務(wù)方面，提出要建設(shè)整合型服務(wù)體系。

     國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)莊寧表示，構(gòu)建整合型服務(wù)體系，也是國(guó)際未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)近年來(lái)大力推進(jìn)的分級(jí)診療制度，也是整合型服務(wù)體系中關(guān)鍵的一環(huán)。莊寧表示，構(gòu)建整合型服務(wù)體系，有5個(gè)方面需要重點(diǎn)關(guān)注。一是把“以人為本”作為整個(gè)服務(wù)的核心進(jìn)行打造；二是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的人口健康責(zé)任制；三是衛(wèi)生信息化；四是改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，要把基層放在首位，要提升基層能力；五是患者參與和自我管理，整合型服務(wù)體系是供需雙方的事情，需要社會(huì)、政府和個(gè)人三方共同發(fā)力，才能實(shí)現(xiàn)全民健康水平提升，才能打造一個(gè)系統(tǒng)完整合理的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

     莊寧還強(qiáng)調(diào)了“四個(gè)共同體建設(shè)”，即服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體，使上下之間真正形成四位一體共同服務(wù)的取向。特別是利益共同體，是密切上下之間聯(lián)系最有力的紐帶。而DRG的支付方式是形成良好利益共同體的一個(gè)非常有力的撬點(diǎn)。通過(guò)醫(yī)保的支付價(jià)格改革、財(cái)政投入、人事薪酬等機(jī)制創(chuàng)新，使醫(yī)聯(lián)體建立利益共享與分配機(jī)制，同時(shí)還要配套改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使外部的壓力政策真正內(nèi)升到每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而切實(shí)轉(zhuǎn)變成老百姓受益的服務(wù)。

     據(jù)悉，中國(guó)DRG收付費(fèi)大會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)國(guó)際科技會(huì)議中心承辦。來(lái)自美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等國(guó)際專(zhuān)家分別就DRG實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)以及對(duì)中國(guó)的建議等內(nèi)容做主旨發(fā)言。來(lái)自深圳、三明、克拉瑪依等試點(diǎn)地區(qū)的專(zhuān)家也分別就C-DRG試點(diǎn)相關(guān)的問(wèn)題做專(zhuān)題講座。當(dāng)日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心還被世衛(wèi)組織任命為“世界衛(wèi)生組織中國(guó)分類(lèi)術(shù)語(yǔ)與標(biāo)準(zhǔn)合作中心”，并舉行了揭牌儀式。

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