2006年，倫敦政治經濟學院、斯坦福大學和麥肯錫公司聯(lián)合開發(fā)了一種調查工具（簡稱LSE法），通過對管理進行打分的形式，定量測量私營企業(yè)的管理質量并對不同機構之間的管理實踐進行比較。

在此基礎上，開發(fā)者開始將這一工具適當調整并用于醫(yī)院管理的研究。最初在英國104家公立醫(yī)院、22家私立醫(yī)院展開調查，隨后又在7個國家1200家醫(yī)院使用該工具進行調查。截至現(xiàn)在，該法在歐美等國家應用已日趨成熟，在我國還尚未應用。

定量測量LSE實現(xiàn)了醫(yī)院管理實踐的定量測量，其調查指標詳見表1。由表1可以看出，倫敦政治經濟學院的測量方法一改傳統(tǒng)的指標體系風格，從管理學四大管理內容出發(fā)，全面評價了醫(yī)院管理的全過程，也涵蓋了上述綜合評價方法的6大塊內容，且每一大塊內容中均包含了大量過程評價的指標，如績效管理的持續(xù)改進、績效追蹤、醫(yī)院目標的層級落實情況等，是目前比較稀缺的一套專門針對醫(yī)院管理實踐過程的評價體系。

表1 LSE醫(yī)院管理調查工具指標體系

LSE的具體操作方法為研究者向每家受訪醫(yī)院邀請4個人接受訪談，包括心內科的管理者和一名醫(yī)生以及骨科的管理者和一名醫(yī)生。訪談員按照上述指標體系并根據訪談結果對每個二級指標進行評分，調查問題的設立是來源于日常的管理實踐和實例，對于每一類的管理實踐，第一個問題總是比較寬泛，而接下來的問題則會比較具體化，用于對評分進行“微調”，分值范圍為1至5分，分值越高表示管理越好。

雷達圖圖1為兩家醫(yī)院評分比較雷達圖，中心點評分為0，軸端點評分為5，面積越大管理越好。從圖1可以清晰的比較出兩醫(yī)院管理水平在各方面的情況，如醫(yī)院1人才管理優(yōu)于醫(yī)院2，但運營管理明顯劣于醫(yī)院2，故有助于督促醫(yī)院重點針對薄弱環(huán)節(jié)進行改進。LSE法的優(yōu)點在于其不局限于個案的評價和改進，更側重測量結果在不同醫(yī)院之間的可比性，一改以往現(xiàn)場觀察訪談的定性評價方法，有效避免了費事費力、高成本、測量標準參差不齊、醫(yī)院間公開性可比性較差、且不易于開展大規(guī)模的管理實踐測量評價的種種缺點。

圖1 LSE法評分雷達圖

為了對不同醫(yī)院的管理水平進行比較，LSE選取與醫(yī)院規(guī)模、投入、醫(yī)療定位等醫(yī)院自身環(huán)境因素無密切關聯(lián)的一類指標對醫(yī)院的管理實踐進行評價，包括醫(yī)院的運營、績效、目標及人才管理指標4種，保證了院間管理水平橫向比較結果的真實性和準確性。

為減少偏倚，此項研究采用了電話訪談雙盲調查的方法，事先被訪者對于要進行管理質量評分一事并不知情，訪談員對被訪醫(yī)院的績效情況亦不了解,這樣訪談員給出的管理實踐評分不受訪談員的事先印象或者被訪者對調查的感知的影響。

另外，為了達到更好的調查效果，訪談采用開放式問題進行調查，以避免調查對象在面對封閉式問題時可能會傾向于選正向選項而引入的偏倚。LSE方法自身也存在局限性，比如：需要熟悉醫(yī)院管理和定性訪談的專家才能實施，對資源有較高的要求，故其大規(guī)模應用不適合中國目前國情。

且LSE是定性定量方法的結合，所以定性訪談不能完全排除調查員的主觀偏倚，這就限制了其定量優(yōu)點的發(fā)揮。但其過程評價指標是該領域一大創(chuàng)新，對我國醫(yī)院評審標準的改良及過程化有很大借鑒意義。

討論和建議應重視對醫(yī)院管理過程的測量和評價。目前，隨著科學技術的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們日益增長的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾逐漸激化，看病難、看病貴的現(xiàn)狀愈演愈烈，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛大大增加。美國一項關于醫(yī)療糾紛的研究證明，80%的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故都是由于系統(tǒng)或者流程缺陷的原因引起的。

而醫(yī)療活動是一系列檢查、診斷、治療、康復活動的集合，涉及到醫(yī)、護、技等多部門的相互配合，故有關系統(tǒng)和流程的問題需要通過醫(yī)院良好的多部門協(xié)調管理才能避免。

對我國做好醫(yī)院管理過程評價的啟示。由上文可知，理想的綜合評價指標至少包括以下幾方面內容：以患者為中心、質量與安全、機構設置與經營管理（包括策略和規(guī)章）、領導、人員組織與發(fā)展、溝通與信息管理，且對每一塊內容進行評價時要考慮到其結構、過程和結果。

JCI、KTQ以及日本醫(yī)院機能評價體系等雖然內容上涉及到了上述6大方面，但大多側重于結構及結果的評價，涉及醫(yī)院科室個人績效的指標在體系中占很大權重，而對醫(yī)院管理過程評斷的有效指標幾乎沒有，且其多用于醫(yī)療質量評審，并不完全是專門用于評價醫(yī)院管理實踐的工具，特別是不適于開展醫(yī)院間的定量評估和測量。

我國2005年在借鑒JCI基礎上推出了《醫(yī)院管理評價指南(試行)》，2008年又對其進行了修訂。2011年我國頒布了新的三級綜合醫(yī)院評審標準，宣告第二輪的醫(yī)院等級評審啟動。與第一輪評審相比，第二輪評審更加注重醫(yī)療安全與醫(yī)療質量的持續(xù)改進以及醫(yī)院的績效和服務質量的改善，過程評價增強。

但由于我國的評審體系也和JCI、KTQ一樣，本質屬于綜合評審方法，故依舊是典型的結果評價體系，過程評價指標寥寥無幾，因此可能會對測量結果造成偏倚。故引進國外先進的過程評價指標來完善我國評審標準是矯正偏倚的最終途徑。

返回