推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的規(guī)范化既是新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院自身科學(xué)、持續(xù)、健康發(fā)展的內(nèi)在要求。然而，在回答改什么、如何改、以及改了以后有何效果等基本問(wèn)題的時(shí)候，都面臨一個(gè)如何客觀、公正、科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)院管理實(shí)踐的基本問(wèn)題。

當(dāng)今國(guó)際上主流的跨國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系主要有美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)及其國(guó)際部(JCI)開(kāi)發(fā)的國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等，此外還有一些雖僅針對(duì)本國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)但又具有較大影響的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系，如德國(guó)醫(yī)療透明制度標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(KTQ)的醫(yī)療管理質(zhì)量認(rèn)證、日本的醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)等，這些體系部分指標(biāo)多針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵括了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的內(nèi)容，其中涉及一些過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)，但目前還沒(méi)有成熟應(yīng)用的醫(yī)院管理專(zhuān)門(mén)評(píng)價(jià)體系。

1、JCI國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

JCAHO是全美最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織，JCI(聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部)是JCAHO的一個(gè)下屬分支機(jī)構(gòu)，其使命是通過(guò)提供全球范圍內(nèi)的評(píng)審服務(wù)，促進(jìn)國(guó)際社會(huì)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分以病人為中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理兩部分，共11章368條。每章內(nèi)容分三級(jí)條目，每級(jí)條目里有核心標(biāo)準(zhǔn)和非核心標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)采用5分制評(píng)分法，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)匯總采取不同權(quán)重或設(shè)置分?jǐn)?shù)上限。

目前已有40多個(gè)國(guó)家的醫(yī)院接受過(guò)JCI標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)，13個(gè)國(guó)家的78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了此項(xiàng)認(rèn)證。

2、德國(guó)醫(yī)療透明制度標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（KTQ）標(biāo)準(zhǔn)

KTQ是德國(guó)目前最權(quán)威的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已經(jīng)有超過(guò)600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)其評(píng)審，超過(guò)200家已經(jīng)通過(guò)兩次評(píng)審。KTQ推崇的醫(yī)療制度和標(biāo)準(zhǔn)核心是“以病人為中心和公開(kāi)透明”。

KTQ認(rèn)證共有25個(gè)子目錄內(nèi)容，31條核心標(biāo)準(zhǔn)和32條非核心標(biāo)準(zhǔn)，滿分為1413分，首次評(píng)審如能達(dá)到777分，即被認(rèn)為通過(guò)KTQ首次認(rèn)證。

3、日本醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)

1985年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)和日本厚生省共同成立了“醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)研究會(huì)”，并且在兩年后制定了《醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)手冊(cè)》。1987年，日本“醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)研討委員會(huì)”成立，并對(duì)本國(guó)的6433所醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1993年-1994年，“醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)研討委員會(huì)”建立了日本第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)。1995年7月，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審組織“日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)事業(yè)部”正式成立，1997年正式開(kāi)展評(píng)審。日本醫(yī)院評(píng)價(jià)的目的是“從學(xué)術(shù)的、中立的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)”。

4、上述各評(píng)價(jià)體系對(duì)比

JCI、KTQ及日本醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見(jiàn)表1，由表1可見(jiàn)，各體系評(píng)價(jià)指標(biāo)包含以患者為中心（評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及過(guò)程、結(jié)果指標(biāo)）、質(zhì)量與安全（結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果）、機(jī)構(gòu)設(shè)置與經(jīng)營(yíng)管理（結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果）、領(lǐng)導(dǎo)（結(jié)構(gòu)、結(jié)果）、人員組織與發(fā)展（結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果）、溝通與信息管理（結(jié)構(gòu)、結(jié)果）6個(gè)方面。

可見(jiàn)，JCI、KTQ、日本醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系均包括了醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)，屬于綜合性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)方法。首先，在以患者為中心的內(nèi)容中，JCI國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)給出了連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，涉及大量過(guò)程評(píng)價(jià)的典型標(biāo)準(zhǔn)，客觀全面地評(píng)價(jià)了醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；

而德國(guó)KTQ則以患者入院或門(mén)急診治療、轉(zhuǎn)診、臨終死亡全過(guò)程為依托，其二級(jí)指標(biāo)按流程分配相關(guān)內(nèi)容，也涵括了大量過(guò)程評(píng)價(jià)的指標(biāo)；日本的以患者為中心的過(guò)程評(píng)價(jià)也較多且離散分布。

第二，關(guān)于質(zhì)量與安全，3種評(píng)價(jià)方法的相關(guān)一級(jí)指標(biāo)均涉及了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容，過(guò)程評(píng)價(jià)占一定比例。第三，機(jī)構(gòu)設(shè)置與經(jīng)營(yíng)管理、人員組織與發(fā)展的內(nèi)容，各個(gè)方法的一級(jí)指標(biāo)不甚相同，但內(nèi)容大體相似，過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)較少且散在分布。

可見(jiàn)，上述方法的過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)在6方面內(nèi)容中分布不均，尤其領(lǐng)導(dǎo)以及溝通與信息管理的內(nèi)容中幾乎沒(méi)有過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)，試圖通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)職能設(shè)置、信息平臺(tái)建設(shè)等結(jié)構(gòu)以及績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)反映過(guò)程中的問(wèn)題，故對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。

分析其原因，可能由于有關(guān)人員、領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、信息化等內(nèi)容，其結(jié)果評(píng)價(jià)如醫(yī)院相關(guān)委員會(huì)設(shè)置、科室及人員績(jī)效評(píng)分的信息更易獲得并測(cè)量，而其過(guò)程評(píng)價(jià)目前還未找到適宜有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2016年11月19日，青海紅十字醫(yī)院順利通過(guò)了迄今為止最新、最嚴(yán)苛的第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)。這是青海首家、全國(guó)第48家通過(guò)國(guó)際JCI認(rèn)證的醫(yī)院，標(biāo)志著青海省結(jié)束了沒(méi)有國(guó)際JCI認(rèn)證醫(yī)院的歷史。為保障青海紅十字醫(yī)院順利通過(guò)嚴(yán)苛的JCI評(píng)審，建立健全醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)體系，提升醫(yī)院的管理水平，天健投入專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)進(jìn)行了全新升級(jí)，其中HIS6.6版本的實(shí)施與使用在本次評(píng)審中更是起到了重要的作用。

來(lái)源：梅奧國(guó)際