國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕107號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

2019年以來(lái)，我委組織開(kāi)展加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)取得積極成效。為進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科診療理念和診療模式在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，我委總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型做法，對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作提出以下要求。

一、提高醫(yī)療服務(wù)能力，提升全流程醫(yī)療服務(wù)水平

（一）加強(qiáng)相關(guān)科室能力建設(shè)。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)手術(shù)科室建設(shè)，強(qiáng)化相關(guān)科室設(shè)備設(shè)施配備和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范宣貫培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床診斷、治療能力。同時(shí)加強(qiáng)精神（心理）科、麻醉科、手術(shù)室、藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等建設(shè)，圍繞外科手術(shù)患者診療需要，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。

（二）提高加速康復(fù)外科認(rèn)識(shí)水平。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關(guān)醫(yī)院要加大培訓(xùn)宣貫工作力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)加速康復(fù)外科診療理念和診療模式的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式和理念轉(zhuǎn)變，將加速康復(fù)外科理念融入外科手術(shù)診療管理全過(guò)程。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通和健康教育，構(gòu)建共同參與型醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)患者和人民群眾對(duì)加速康復(fù)外科理念的理解和支持，確保有關(guān)診療活動(dòng)順利開(kāi)展。

二、完善工作制度，促進(jìn)加速康復(fù)外科診療模式實(shí)施

（三）建立健全管理體系。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、相關(guān)?？漆t(yī)院成立由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常工作、各相關(guān)臨床科室和職能部門共同參與的醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)加速康復(fù)外科相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施，審定加速康復(fù)外科病種和手術(shù)目錄、醫(yī)院加速康復(fù)外科相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和實(shí)施方案等，制訂完善監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系并組織實(shí)施，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難、問(wèn)題。其他級(jí)別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的制度方案，將加速康復(fù)外科理念和模式融入日常診療工作。

（四）細(xì)化工作落實(shí)。鼓勵(lì)各有關(guān)外科科室成立科室加速康復(fù)外科管理小組，在本醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)指導(dǎo)下，落實(shí)醫(yī)院有關(guān)要求，組織做好本科室加速康復(fù)外科實(shí)施管理工作。可選擇本院診療水平較高、條件比較成熟的科室和病種先行實(shí)施加速康復(fù)外科診療模式。針對(duì)影響手術(shù)實(shí)施效果、患者康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)療服務(wù)效率的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)問(wèn)題，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復(fù)介入等，制定針對(duì)性解決方案。

（五）完善診療模式。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式。推動(dòng)開(kāi)設(shè)相關(guān)病種多學(xué)科診療門診，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。探索建立專病臨床診療中心。根據(jù)診療需要，由外科牽頭，麻醉科、手術(shù)室、藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等共同研究明確術(shù)前準(zhǔn)備方案、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，康復(fù)早期介入，保障輸血安全，提供營(yíng)養(yǎng)支持。

（六）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞患者診療需求合理配置醫(yī)療資源，以提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程再造。推廣實(shí)施預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)、日間醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等。探索形成患者接診、治療、轉(zhuǎn)診、管理的科學(xué)流程，構(gòu)建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務(wù)體系。

三、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率

（七）完善術(shù)前評(píng)估。實(shí)施相關(guān)手術(shù)前，要組織相關(guān)科室對(duì)患者病情和一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范明確診斷、確定手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌癥。必要時(shí)可組織心內(nèi)科、呼吸科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、精神（心理）科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和集中討論。要根據(jù)患者自身基礎(chǔ)狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等，合理確定手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)方案等，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。

（八）做好術(shù)前準(zhǔn)備。在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整到適宜手術(shù)的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術(shù)正常進(jìn)行或術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者免疫力和耐受手術(shù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙禁酒、保證充足休息和健康飲食，根據(jù)需要調(diào)整日常服用的有關(guān)藥物；做好出凝血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況，按照有關(guān)臨床指南規(guī)范給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防或干預(yù)措施；合并感染或基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)當(dāng)有效控制感染和并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)不良、血紅蛋白偏低的患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等。

（九）提高手術(shù)質(zhì)量。選擇適宜的手術(shù)方式、手術(shù)路徑、麻醉方式等，按照有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效的原則實(shí)施手術(shù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和手術(shù)反應(yīng)，綜合施策預(yù)防并科學(xué)處置手術(shù)并發(fā)癥。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激?？茖W(xué)評(píng)估輸血需求，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少血液成分及血制品輸注，控制輸血并發(fā)癥。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控基礎(chǔ)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（十）加強(qiáng)術(shù)后管理。規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛，合理應(yīng)用抗感染藥物。合理膳食和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食、及早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范排痰操作、管路護(hù)理等。加強(qiáng)患者健康教育，防止跌倒、墜床、誤吸、血栓形成、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染等發(fā)生。強(qiáng)化康復(fù)早期介入，將康復(fù)貫穿于疾病診療全過(guò)程，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。

（十一）加強(qiáng)心理健康服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)注患者心理狀態(tài)，重視心理需求，提供必要的心理疏導(dǎo)和心理支持。對(duì)各相關(guān)臨床科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)，及時(shí)識(shí)別、干預(yù)患者心理問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)精神心理專科醫(yī)務(wù)人員會(huì)診。

四、優(yōu)化政策環(huán)境，保障相關(guān)工作順利開(kāi)展

（十二）綜合運(yùn)用管理工具。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關(guān)醫(yī)院要積極推進(jìn)加速康復(fù)外科實(shí)施管理工作與臨床路徑管理、單病種（手術(shù)）質(zhì)控、考核評(píng)價(jià)等工作有機(jī)融合，建立健全工作效果評(píng)估、反饋、改進(jìn)機(jī)制?？梢詤⒖嘉椅M織制定的加速康復(fù)外科相關(guān)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)（見(jiàn)附件），完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)展評(píng)價(jià)工作。持續(xù)推進(jìn)電子病歷信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)將臨床決策支持系統(tǒng)、智能終端等運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)管理，鼓勵(lì)通過(guò)信息化開(kāi)展有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析和監(jiān)測(cè)，提高臨床決策和醫(yī)療管理水平。

（十三）完善激勵(lì)機(jī)制。實(shí)施加速康復(fù)外科管理的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將加速康復(fù)外科實(shí)施情況納入醫(yī)院績(jī)效管理體系，制訂完善相關(guān)病種實(shí)施加速康復(fù)外科的工作量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)、效果指標(biāo)等實(shí)施考核評(píng)估。對(duì)于在提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)和服務(wù)效率、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者加快恢復(fù)等方面表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在績(jī)效分配過(guò)程當(dāng)中予以考慮。

（十四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳。各地衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)總結(jié)梳理本地區(qū)好經(jīng)驗(yàn)好做法，組織開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流。同時(shí)加大工作成效宣傳力度，營(yíng)造全行業(yè)、全社會(huì)支持加速康復(fù)外科工作開(kāi)展的良好氛圍。鼓勵(lì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)典型案例進(jìn)行宣傳推廣，對(duì)先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)表彰，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。我委將適時(shí)組織開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)推廣工作。

附件：加速康復(fù)外科相關(guān)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年4月10日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）