國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào))《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號(hào)),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與管理,我委組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
附表:1.首批規(guī)劃設(shè)置的質(zhì)控中心清單
2.醫(yī)療質(zhì)量控制中心申請(qǐng)表
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2023年2月22日
(信息公開形式:主動(dòng)公開)
醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)的建設(shè)與管理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)定,制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定所稱質(zhì)控中心,是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn),根據(jù)管理工作需要組建、委托或者指定的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。
第三條 按照組建、委托或者指定質(zhì)控中心的衛(wèi)生健康行政部門級(jí)別,質(zhì)控中心分為國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心、省級(jí)質(zhì)控中心、市(地)級(jí)質(zhì)控中心和縣(區(qū))級(jí)質(zhì)控中心(組)。
按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向,質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心等。
第四條 國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核。省級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃和相關(guān)管理工作。
第五條 質(zhì)控中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際需要為基礎(chǔ),同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上只設(shè)定一個(gè)本級(jí)質(zhì)控中心。
第六條 省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置情況,設(shè)立相應(yīng)省級(jí)質(zhì)控中心或指定現(xiàn)有省級(jí)質(zhì)控中心對(duì)接工作。
第七條 省級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)每年度將本級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置和調(diào)整情況向上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案,并向社會(huì)公布。
第二章 職責(zé)和產(chǎn)生機(jī)制
第八條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心在國(guó)家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下開展以下工作:
(一)分析本專業(yè)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀,研究制訂我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制的規(guī)劃、方案和具體措施。
(二)擬訂本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求,提出質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略,并組織開展本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。
(三)收集、分析醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù),定期發(fā)布質(zhì)控信息,編寫年度本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告。
(四)加強(qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè),落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作要求。
(五)組建全國(guó)相應(yīng)的專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),指導(dǎo)省級(jí)以下質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。
(六)承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生健康委交辦的其他工作任務(wù)。
第九條 省級(jí)以下質(zhì)控中心在本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,參照國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心職責(zé),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求和措施進(jìn)行細(xì)化并組織實(shí)施,承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他工作。
第十條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置按照以下流程進(jìn)行:
(一)國(guó)家衛(wèi)生健康委根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃,明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向,并提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。
(二)擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當(dāng)首先向所在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提出申請(qǐng),省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)本轄區(qū)申請(qǐng)單位進(jìn)行初步遴選后,向國(guó)家衛(wèi)生健康委推薦不超過(guò)1家備選單位。
國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)直屬單位可以直接向國(guó)家衛(wèi)生健康委提出申請(qǐng)。
(三)國(guó)家衛(wèi)生健康委根據(jù)各省份推薦情況和直屬單位申請(qǐng)情況進(jìn)行初步遴選,確定不超過(guò)5家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯,并按照相應(yīng)公示制度進(jìn)行公示。
(四)國(guó)家衛(wèi)生健康委組織競(jìng)選答辯,并根據(jù)競(jìng)選答辯情況,確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心掛靠單位)和質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人。
(五)首次成立或更換掛靠單位的國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期,籌建期滿驗(yàn)收合格后正式確定。
省級(jí)以下質(zhì)控中心的設(shè)置流程由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十一條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件:
(一)具備開展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專職人員,并保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。
(二)申請(qǐng)臨床專業(yè)質(zhì)控中心的原則上應(yīng)當(dāng)為三級(jí)甲等醫(yī)院,具備完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。
(三)所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng),在全國(guó)具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力,學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
(四)三年內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。
(五)能夠承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生健康委交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。
省級(jí)以下質(zhì)控中心掛靠單位的條件由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十二條 申請(qǐng)作為質(zhì)控中心掛靠單位的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門提交以下材料:
(一)本單位基本情況。
(二)本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開展的工作和取得的成效。
(三)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。
(四)擬推薦作為質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件,擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(兼)職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。
(五)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計(jì)劃。
第十三條 答辯評(píng)委專家組由熟悉掌握國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況,具有良好的職業(yè)品德、專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專業(yè)人員組成。
專家參加答辯評(píng)委專家組工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。
第三章 運(yùn)行和監(jiān)督管理
第十四條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)為本級(jí)質(zhì)控中心開展工作提供必要的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合各級(jí)質(zhì)控中心在轄區(qū)內(nèi)依法依規(guī)開展質(zhì)控工作。
第十五條 質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心開展工作提供保障,包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等。
第十六條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。
第十七條 每個(gè)質(zhì)控中心設(shè)負(fù)責(zé)人1名,負(fù)責(zé)質(zhì)控中心全面工作。國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)確定至少1名專職秘書負(fù)責(zé)日常工作。
第十八條 質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人由掛靠單位推薦并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審定同意后確定;原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任,并符合下列條件:
(一)具有較好的職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感,為人正直,秉公辦事,樂(lè)于奉獻(xiàn)。
(二)具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力,熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作,熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識(shí)。
(三)具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力,在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
(四)具有良好的身體狀態(tài)和充裕的工作時(shí)間,能夠勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作。
(五)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。
第十九條 質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人履職期間因故不能繼續(xù)履職的,由掛靠單位在1個(gè)月內(nèi)重新推薦人選,并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審定同意后確定。
第二十條 國(guó)家和省級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家委員會(huì),市(地)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)質(zhì)控中心可以成立專家組,為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。
第二十一條 各質(zhì)控中心專家委員會(huì)(組)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求:
(一)每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家委員會(huì)。國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員數(shù)量不超過(guò)25名,其中本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過(guò)4名。
(二)專家委員會(huì)設(shè)1名主任委員,由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任;可以設(shè)置不超過(guò)2名副主任委員,其中至少1名由非本中心掛靠單位專家擔(dān)任。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等榮譽(yù)職位。
(三)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦,報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委審核同意后確定。
省級(jí)以下質(zhì)控中心專家委員會(huì)(組)具體設(shè)置辦法由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第二十二條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)任期為4年。委員任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的,不進(jìn)行增補(bǔ)。
第二十三條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組,亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委審核同意后確定。
亞專業(yè)質(zhì)控專家組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)為專家委員會(huì)委員。專家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位確定,報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案。
第二十四條 各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)定期召開本中心專家委員會(huì)(組)、亞專業(yè)質(zhì)控專家組工作會(huì)議,討論本專業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng),落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù);定期召集本專業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人召開會(huì)議,部署質(zhì)控工作安排,交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)。
第二十五條 各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施,按要求及時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)本專業(yè)質(zhì)控中心上報(bào)年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定,相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。
質(zhì)控中心開展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。
第二十六條 質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)算管理,嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃支出,??顚S?/span>。質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定,確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。
第二十七條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作,使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù),按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度,保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。
第二十八條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果,應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源,并使用質(zhì)控中心作為第一單位。
第二十九條 國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的,按照國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省級(jí)以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的,按照本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開展工作,強(qiáng)化自我管理:
(一)未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意,不得以質(zhì)控中心名義開展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
(二)不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開展質(zhì)控活動(dòng)。
(三)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開展工作。
(四)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。
(五)不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件。
(六)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書或者專家聘書。
(七)不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究,或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。
第三十一條 專家委員會(huì)(組)、亞專業(yè)專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定,不得以專家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng),不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。
第三十二條 各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本中心專家委員和工作人員的日常管理與考核,發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。
第三十三條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立本級(jí)質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,對(duì)質(zhì)控中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和調(diào)整。
第三十四條 國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心建立年度考核制度;考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。
省級(jí)以下質(zhì)控中心的考核工作由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌管理。
第三十五條 國(guó)家衛(wèi)生健康委根據(jù)年度考核結(jié)果,按照4年一個(gè)管理周期對(duì)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理:
(一)對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心,掛靠單位不做調(diào)整:
1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的;
2.管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀,且未出現(xiàn)不合格的。
(二)管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格的,立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位;原掛靠單位不參與本輪遴選。
(三)掛靠屆滿按照本規(guī)定重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的,原掛靠單位可以參與遴選。
第三十六條 質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第三十條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的,立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位;原掛靠單位不參與本輪遴選,且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。
第三十七條 專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組調(diào)整周期為4年。質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后,專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組同時(shí)解散。
第三十八條 專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組專家出現(xiàn)第三十一條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的,或長(zhǎng)期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組。
質(zhì)控中心工作人員出現(xiàn)第三十一條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的,由掛靠單位依法依規(guī)予以處理。
第三十九條 質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存,紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí),原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料,并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的時(shí)限,將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位,確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。
第四章 附 則
第四十條 省級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本規(guī)定和本轄區(qū)質(zhì)控工作需要,制定轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理辦法。
第四十一條 本規(guī)定由國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。
第四十二條 本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。