智慧醫(yī)院的概念被提出只有十年時(shí)間，它的基礎(chǔ)是以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化（HIT）。到底什么是智慧醫(yī)院，或者說(shuō)醫(yī)院的信息化智慧化建設(shè)達(dá)到什么程度才能謂之為智慧，世界各國(guó)對(duì)此都有著不同程度的理解和探索，也都在技術(shù)驅(qū)動(dòng)引領(lǐng)、數(shù)據(jù)孤島整合、流程重塑再造、信息數(shù)據(jù)共享和安全加持保障等山重水復(fù)的曲折之路上艱難邁進(jìn)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院就是在各種新技術(shù)的應(yīng)用支持下，運(yùn)營(yíng)更高效、管理更智能，質(zhì)量更可控的醫(yī)院。運(yùn)營(yíng)得更好，是指醫(yī)院資源更為豐富，更具創(chuàng)造力，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和效率更合理；更智能，是指醫(yī)院利用多種多樣的技術(shù)手段對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全更具控制力，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的需求更具洞察力，對(duì)醫(yī)學(xué)醫(yī)療的發(fā)展更具支持力。

智慧醫(yī)院在改變傳統(tǒng)耗時(shí)耗人的醫(yī)療服務(wù)流程、改善醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，以及降低醫(yī)療成本、提升患者就醫(yī)獲得感等方面有著極大的優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的集中體現(xiàn)，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺的重要角色。

中國(guó)智慧醫(yī)院始于以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化，在建設(shè)、匯聚、連通這三重境界修煉。

第一重“建”：

看山是山，看水是水

中國(guó)的醫(yī)療信息化始于上世紀(jì)八九十年代，一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索引進(jìn)計(jì)算機(jī)，嘗試電子化進(jìn)程中，開(kāi)發(fā)出“單機(jī)版”以財(cái)務(wù)清算為主要功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)（最早期的HIS系統(tǒng)）。隨后, HIS系統(tǒng)功能從財(cái)務(wù)逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的采集、存儲(chǔ)、處理，以及醫(yī)囑的開(kāi)立與執(zhí)行。

可以說(shuō)，最早期的醫(yī)院信息化建設(shè)就是醫(yī)療和計(jì)算機(jī)的直接疊加，醫(yī)療是醫(yī)療，技術(shù)是技術(shù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)幾乎是參照和模仿傳統(tǒng)手工的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。

現(xiàn)階段雖說(shuō)早已不是30年前，但這種“山是山、水是水”，割裂地看待信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系，或簡(jiǎn)單套用手工業(yè)務(wù)流程，或孤立建設(shè)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，或?qū)⒅腔坩t(yī)院簡(jiǎn)單理解為在醫(yī)院里跑幾個(gè)機(jī)器人的思路依舊會(huì)多多少少存在。

這一思路的困境在于，常常會(huì)導(dǎo)致“信息、智慧無(wú)用論”，只投入，無(wú)回報(bào)或少回報(bào)，信息化建設(shè)花費(fèi)巨大又見(jiàn)不到應(yīng)有的效果。但不可否認(rèn)，這也恰恰是意識(shí)轉(zhuǎn)變的必由之路。天下皆知美之為美，天下皆知善之為善，境界的提升是需要時(shí)間和實(shí)踐的。

第二重“匯”：

看山不是山，看水不是水

這重境地，應(yīng)該是現(xiàn)階段各醫(yī)院在建設(shè)智慧醫(yī)院過(guò)程中普遍存在的感受。

隨著時(shí)間的推移和行業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院管理者意識(shí)逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化投入增加，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，行業(yè)創(chuàng)新應(yīng)用亮點(diǎn)頻現(xiàn)，智慧醫(yī)院的建設(shè)自然也是百花齊放，快速推進(jìn)。越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷建立健全院內(nèi)信息系統(tǒng)，并在《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等要求的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)全院系統(tǒng)整合集成，數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理使用。

這個(gè)過(guò)程并不是一帆風(fēng)順，甚至可以說(shuō)困難重重。這一階段已經(jīng)不再是單一系統(tǒng)建設(shè)那么簡(jiǎn)單了，伴隨著一系列變化，如管理思路的轉(zhuǎn)變，頂層設(shè)計(jì)的補(bǔ)充，舊有流程的重塑，推進(jìn)應(yīng)用的壓力，成本投入的持續(xù)，人才培養(yǎng)的困惑，數(shù)據(jù)使用的期望，還有國(guó)家政策的硬性要求，臨床管理、臨床科研、線上線下的一體化，將多如牛毛的碎片系統(tǒng)織補(bǔ)成網(wǎng)，難度可想而知。

此外，信息化也成為了打破所有習(xí)慣和傳統(tǒng)的突破口，信息化建設(shè)也已經(jīng)演變成了醫(yī)院管理的全方位改革，質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)開(kāi)始被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)并被醫(yī)院管理者越來(lái)越直觀地感受到。

智慧醫(yī)院建設(shè)已不再是信息科一個(gè)科室在戰(zhàn)斗，信息科負(fù)責(zé)人僅掌握信息技術(shù)已不足以應(yīng)對(duì)，臨床、技術(shù)、管理，三路業(yè)務(wù)在信息化的十字路口相遇。因此，有了信息化建設(shè)是“一把手”工程這種說(shuō)法，何去何從，都要看“一把手”手里的那根指揮棒。

所有智慧醫(yī)院的優(yōu)秀典范，幾乎都經(jīng)歷過(guò)“一把手”管理者大刀闊斧強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)的道路，逢山開(kāi)路，遇水搭橋。新建院區(qū)要預(yù)先進(jìn)行智慧醫(yī)院的頂層規(guī)劃與設(shè)計(jì)，新上系統(tǒng)需要考慮跟現(xiàn)有系統(tǒng)平臺(tái)的集成整合，舊有系統(tǒng)面臨迭代與升級(jí)，醫(yī)院業(yè)務(wù)流與數(shù)據(jù)流要重新梳理優(yōu)化，現(xiàn)有的市場(chǎng)產(chǎn)品也要加快研發(fā)以滿足醫(yī)院千變?nèi)f化的個(gè)性化需求。

現(xiàn)在，醫(yī)生與患者緊密相連，技術(shù)與業(yè)務(wù)緊密相連，臨床與科研緊密相連，政策與市場(chǎng)緊密相連。

這一階段，在急劇增多的具體又復(fù)雜的事務(wù)前，所有人都會(huì)感覺(jué)筋疲力盡，然而，智慧醫(yī)院的應(yīng)用效果并沒(méi)有盡如人意。但這并不意味著各方對(duì)HIT行業(yè)沒(méi)有期待，這種期待反而更加一致也更加堅(jiān)定：一路向前走下去，行業(yè)發(fā)展的前景一定會(huì)妙不可言，甚至出現(xiàn)了從“智慧無(wú)用論”直接過(guò)渡到“智慧萬(wàn)能論”的現(xiàn)象。

第三重“通”：

看山還是山，看水還是水

進(jìn)入智能時(shí)代，數(shù)據(jù)成為最為重要的生產(chǎn)要素之一。

醫(yī)療信息化、智慧化過(guò)程中所產(chǎn)生的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，因?yàn)楹途用窠】迪⑾⑾嚓P(guān)，對(duì)推動(dòng)全民健康以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著無(wú)可替代的作用。國(guó)家《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》指出，2020年，中國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟(jì)已成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新引擎。根據(jù)各方預(yù)測(cè)，在“十四五”期間，HIT行業(yè)的市場(chǎng)投資規(guī)模將達(dá)到千億元級(jí)別。

近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》等一系列推進(jìn)政策，首次提出了智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理三位一體的“智慧醫(yī)院建設(shè)框架”。面向醫(yī)務(wù)人員的是“智慧醫(yī)療”，面向患者是“智慧服務(wù)”，面向醫(yī)院管理者是“智慧管理”，“三位一體”完善了政策層面的頂層設(shè)計(jì)，且三者的建設(shè)是相輔相成的。

醫(yī)療是業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，服務(wù)是外部延展，管理是內(nèi)功修煉。

智慧醫(yī)療，是指以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用，包括診療護(hù)理、醫(yī)輔醫(yī)技等，其目標(biāo)是服務(wù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，成為他們看病的工具；智慧服務(wù)，即利用各種新興的互聯(lián)網(wǎng)手段，如手機(jī)支付、預(yù)約掛號(hào)和診療，甚至包括停車信息、訂餐服務(wù)等，服務(wù)于患者；智慧管理，是利用信息化手段來(lái)輔助醫(yī)院的全程管理，如后勤、科研教學(xué)、物資供應(yīng)等，其目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)院管理者。

智慧醫(yī)院系列政策、標(biāo)準(zhǔn)的推出，都是為了更好更快地實(shí)現(xiàn)第三重境界——通。在這一階段，智慧醫(yī)院的樣子已經(jīng)逐漸清晰了——智慧醫(yī)院就是醫(yī)院，它就是未來(lái)醫(yī)院該有的樣子。它有著千萬(wàn)個(gè)用技術(shù)滿足醫(yī)院個(gè)性化需求的樣子，也有著一個(gè)共同的樣子：高質(zhì)量的臨床結(jié)果，高效率的醫(yī)院管理，滿意的患者體驗(yàn)。

醫(yī)療行業(yè)有了新興技術(shù)的加持，醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價(jià)值得到充分發(fā)揮，也因此能夠挽救和撫慰更多的生命。

信息化智慧化的應(yīng)用無(wú)處不在，被醫(yī)務(wù)人員、患者、管理者時(shí)時(shí)使用，當(dāng)我們都感覺(jué)不到它的存在，甚至對(duì)它視而不見(jiàn)的時(shí)候，就表明信息化智慧化已回歸本原——支撐和輔助，而非替代和顛覆。山水有融合，各司其職，各行其道。天地所以能長(zhǎng)且久者，以其不自生，故能長(zhǎng)生。智慧醫(yī)院的推行和存在是為了默默地成就人民健康這個(gè)大事業(yè)。

真正有智慧的醫(yī)院管理者，應(yīng)意識(shí)到智慧醫(yī)院在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的角色與定位，也應(yīng)該意識(shí)到智慧醫(yī)院建設(shè)雖然重要，但其建設(shè)不是無(wú)邊界、無(wú)止境的，智慧化更不是無(wú)所不能的，甚至要意識(shí)到醫(yī)院越智慧，面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)就越多越復(fù)雜。

智慧醫(yī)院的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)實(shí)踐工程，一定要在增加業(yè)務(wù)工作復(fù)雜度、提升醫(yī)療質(zhì)量安全與優(yōu)化成本支出之間，尋找到適合自己的平衡點(diǎn)，要在規(guī)劃設(shè)想與實(shí)踐中開(kāi)拓出一條適合自己的道路。

老子說(shuō)，“上善若水，水利萬(wàn)物而不爭(zhēng)，處眾人之所惡，故幾于道。”羅曼·羅蘭說(shuō)，“世界上只有一種英雄主義，就是看到生活的真相之后，還依然熱愛(ài)它。”這些都是智慧醫(yī)院從業(yè)者應(yīng)有的智慧。

（作者系國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療信息化研究部主任）

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