國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕325號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》以及國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》等文件要求，持續(xù)推動(dòng)國家公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，現(xiàn)將2022年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院，下同）績(jī)效考核有關(guān)工作通知如下：

一、確定參加績(jī)效考核的醫(yī)院名錄

請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真梳理轄區(qū)內(nèi)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院名錄，于2022年10月21日前將新增和退出相應(yīng)考核等級(jí)的醫(yī)院名錄以正式公文形式傳真至我委醫(yī)政醫(yī)管局。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)于2022年10月24日至11月4日期間登錄公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)，在“資源管理”模塊中添加2022年度新納入考核的二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的機(jī)構(gòu)和人員信息。因合并、撤銷、等級(jí)變化等原因需退出考核的公立醫(yī)院名錄由系統(tǒng)工程師統(tǒng)一在后臺(tái)操作處理。

二、采集住院病案首頁數(shù)據(jù)

參加考核的各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求，統(tǒng)一使用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕58號(hào)）、《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于調(diào)整國家限制類技術(shù)對(duì)應(yīng)國際疾病分類代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2022〕113號(hào)）、《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和調(diào)整后的部分手術(shù)操作分類代碼類別目錄（見附件1），規(guī)范填寫住院病案首頁（相關(guān)資料可在公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)下載），并按照《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（http://www.hqms.org.cn）。

已參加2021年度績(jī)效考核的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照上述要求，于每月15日前將上一個(gè)月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。新納入考核的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于11月15日前將2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2022年12月起，每月15日前完成上一個(gè)月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作。

三、按時(shí)完成其他相關(guān)工作任務(wù)

（一）醫(yī)院滿意度調(diào)查。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照我委組織的醫(yī)院滿意度調(diào)查相關(guān)工作要求，于2022年12月31日前完成2022年度滿意度調(diào)查工作。

（二）臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)工作要求參加臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。其中，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參加國家臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參加所在地的省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

（三）維護(hù)相關(guān)人員信息。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2022年12月31日前，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)中維護(hù)本醫(yī)院的相關(guān)人員信息。其中，麻醉、病理及感染性疾病科醫(yī)師均應(yīng)當(dāng)維護(hù)到具體科室。

其他系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)的采集工作參照相關(guān)要求執(zhí)行。

四、動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄

我委根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作要求，組織制定了用于績(jī)效考核的三級(jí)手術(shù)目錄、四級(jí)手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體調(diào)整程序如下：

（一）醫(yī)院提交建議申請(qǐng)。各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)分別對(duì)照已發(fā)布的《二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核三級(jí)手術(shù)目錄（2020版）》《公立醫(yī)院績(jī)效考核四級(jí)手術(shù)目錄（第2版）》《公立醫(yī)院績(jī)效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（第2版）》，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況，按統(tǒng)一格式填寫“績(jī)效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議申請(qǐng)表（醫(yī)院）”（見附件2），報(bào)送省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。

（二）各省份提交建議申請(qǐng)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織臨床及編碼專家，結(jié)合臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)行篩選，形成省級(jí)建議申請(qǐng)，填寫“績(jī)效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議申請(qǐng)表（省級(jí)）”（見附件3），于2022年11月15日前報(bào)送至國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心郵箱（zlpjc@ncmsa.cn）。

（三）注意事項(xiàng)。各省、各醫(yī)院在提出績(jī)效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議時(shí)，應(yīng)確保新增的手術(shù)操作名稱和編碼均符合文件要求。在原有目錄基礎(chǔ)上，各省報(bào)送的建議新增的三級(jí)、四級(jí)和微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，應(yīng)分別不超過500個(gè)、500個(gè)和100個(gè)。

五、其他事項(xiàng)

公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)數(shù)據(jù)采集、質(zhì)控時(shí)間以及公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作另行通知。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：唐康庭、高勇

聯(lián)系電話：010-68791885

傳真：010-68792195

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心聯(lián)系人：袁磊、孫彩霞、褚湜婧

聯(lián)系電話：010-68791185、68791681

電子郵箱：zlpjc@ncmsa.cn

管理平臺(tái)技術(shù)支持聯(lián)系電話：400-000-1676

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)技術(shù)支持聯(lián)系電話：400-0030-686

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年9月23日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202210/02b475b6a50b456588e982595e961462.shtml