5月13日,在“2017第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上,國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝,對幾日前印發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動規(guī)范文件(征求意見稿)的出臺背景做了解讀,整理如下。
我們現(xiàn)在把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是分為兩大類:一大類是集中在一個核心的業(yè)務(wù)領(lǐng)域,一類是非核心業(yè)務(wù)。
核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域也就是診療服務(wù),因為現(xiàn)在在網(wǎng)上做手術(shù)還實現(xiàn)不了,所以核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域就目前而言主要就是在網(wǎng)上給大家看病、開藥;非核心業(yè)務(wù)是圍繞著診療以外的,給患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供的一些服務(wù),比如說醫(yī)療信息查詢、咨詢、掛號、支付等等。包括大數(shù)據(jù),知識庫,像IBM的Watson給醫(yī)生做培訓(xùn)的知識庫,在診療以外,在醫(yī)方和患方提供更加便利的服務(wù),就是非核心的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。
我們針對這兩個業(yè)務(wù)領(lǐng)域采取的政策是不一樣的,十八屆四中全會中強(qiáng)調(diào)的一個原則是依法治國。尤其在診療這個領(lǐng)域,涉及到人的健康和生命安全的時候,要更加強(qiáng)調(diào)依法依規(guī)保證質(zhì)量和安全,這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領(lǐng)域,就是互聯(lián)網(wǎng)診療的領(lǐng)域,我們是嚴(yán)格按照一系列的法律法規(guī)來制定政策。
目前不管是從國際上還是國內(nèi)的現(xiàn)狀來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較成熟的一塊領(lǐng)域是遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療是發(fā)生在有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu),在醫(yī)務(wù)人員之間開展的診療服務(wù)。中西醫(yī)講究的是不一樣的,孫悟空的懸絲診脈是神話故事。醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)也是人文科學(xué),現(xiàn)實當(dāng)中,醫(yī)療叫做臨床,就是一定要面對面給患者提供服務(wù),所謂的“偶爾是治愈,常常是幫助,總是去安慰”,也道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。在這種情況下,對于首診的病人,絕對不可以說,得病了打開電腦說問問醫(yī)生怎么辦。任何智力正常的病人都是找醫(yī)生,或者叫120送到醫(yī)生身邊去,所以圍繞核心診療領(lǐng)域,首診必須得醫(yī)生見到患者,而且保證質(zhì)量安全的前提下,一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題。
另外一個比較成熟的現(xiàn)在很多的地方也都在做的領(lǐng)域,是針對慢性病患者的簽約服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療包括簽約服務(wù),它對病人來說,是一個連續(xù)管理的過程,醫(yī)生對病人的情況非常清楚,可以通過可穿戴設(shè)備做一些日常健康監(jiān)測,包括長期慢性病用藥的調(diào)整。如果病情發(fā)生變化,要建議病人趕緊到醫(yī)院里面找醫(yī)生當(dāng)面看病。
全世界來看,這兩個領(lǐng)域都是比較成熟的。但是將來隨著技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)診療肯定不僅僅局限于這兩個領(lǐng)域。比如說達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,最早的初衷就是做遠(yuǎn)程手術(shù)的,所以將來,隨著技術(shù)的成熟,不排除互聯(lián)網(wǎng)診療逐步擴(kuò)展到遠(yuǎn)程手術(shù)的范圍,但是目前來講還達(dá)不到這個程度。所以在核心診療業(yè)務(wù)方面,一定要強(qiáng)調(diào)合法的資質(zhì),合法的人員,要保證質(zhì)量安全是底線。任何一個國家對醫(yī)療的行為都是要進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入和監(jiān)管的。
對于非核心業(yè)務(wù)層面,我們要疏導(dǎo)結(jié)合。一方面堵住了,另一方面還要充分發(fā)揮疏導(dǎo)作用,非核心業(yè)務(wù)有它的先進(jìn)性,也有現(xiàn)實的需求。我們在需求側(cè)感受到,抓了這么多年的醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度,事實證明到今天進(jìn)入了一個平臺期,很難再發(fā)現(xiàn)有什么創(chuàng)新的手段能夠再進(jìn)一步改善醫(yī)生和患者的需求和感受了。唯一的一個有效的途徑是什么呢?就是利用信息化手段,也就是現(xiàn)在所謂的互聯(lián)網(wǎng)+,利用這樣的技術(shù)手段可以大大化解一些以往存在的瓶頸問題——比如預(yù)約診療、網(wǎng)上掛號、信息的推送和指引,還有大數(shù)據(jù)。這些技術(shù),對于提高醫(yī)療服務(wù)效率也好,提高患者的就醫(yī)體驗也好,都有非常好的作用。所以,我們同時還有一個文件,在這個指導(dǎo)意見當(dāng)中,對于這些核心業(yè)務(wù)以外的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,我們是鼓勵的。這就是我們出臺這個政策的一些考慮和背景。