近期，醫(yī)療控費(fèi)成為了一大熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)多地不斷爆出各種降低藥占比、耗占比、控制醫(yī)療費(fèi)用增幅的控費(fèi)措施，其中醫(yī)用耗材還是重頭戲。

    而據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，上周，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)了一個(gè)通知，其中有明確要求，各地醫(yī)療控費(fèi)不搞“一刀切”。

    12月22日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站掛出《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作 確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕65號(hào)）。

    該通知中部分內(nèi)容如下：

五、科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)

    要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不同情況，科學(xué)設(shè)定控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)目標(biāo)，不搞“一刀切”。要重點(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為，結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求，落實(shí)工作任務(wù)。深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，從體制機(jī)制上解決醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的源頭問(wèn)題。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，深化醫(yī)保支付方式改革，充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員控制成本、提高效率、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力。深化藥品領(lǐng)域改革，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的通知，算是給了紛紛擾擾的控費(fèi)風(fēng)波一個(gè)答案，醫(yī)療控費(fèi)應(yīng)科學(xué)，不能“一刀切”。

    此外，12月26日的《人民日?qǐng)?bào)》也特別刊登了一篇文章，針對(duì)今冬一些醫(yī)院的“突擊控費(fèi)”，提出了看法。

    值得注意的是，該文章在闡釋如何科學(xué)分解控費(fèi)指標(biāo)的同時(shí)，也明確提出，控制醫(yī)用耗材除了控制不合理使用，還應(yīng)控制采購(gòu)成本。

    文章稱，部分醫(yī)院為控費(fèi)而停用耗材，除了存在過(guò)度使用，也反映出一段時(shí)間以來(lái)耗材定價(jià)不合理。醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)多，很多價(jià)格長(zhǎng)期虛高，這一問(wèn)題需要盡快解決。部分地區(qū)開始實(shí)行取消醫(yī)院耗材加成、耗材采購(gòu)“兩票制”等舉措。

    在醫(yī)用耗材引發(fā)各方強(qiáng)烈關(guān)注之下，諸如耗材零加成、耗材“兩票制”等措施，其推行速度很可能又要加快了！

    以下為《人民日?qǐng)?bào)》文章原文：

    醫(yī)療控費(fèi)，擠水分如何恰如其分

    文/白劍峰、王明峰、汪志球

    歲末年終，一些醫(yī)院“突擊控費(fèi)”導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作不便、患者就醫(yī)不便的反映，通過(guò)多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)入公眾視野。

    記者了解到，醫(yī)療控費(fèi)是一項(xiàng)長(zhǎng)期政策，2015年就確定了相關(guān)指標(biāo)，并非今年底才出臺(tái)，控費(fèi)也非因“醫(yī)保基金見底”。它的主要目的，是在不影響醫(yī)療效果的前提下，擠出不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾看病貴的負(fù)擔(dān)。但為何今年底一些醫(yī)院出現(xiàn)“突擊控費(fèi)”“突擊省錢”的現(xiàn)象？對(duì)于政策的制定、執(zhí)行，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家和醫(yī)務(wù)工作者。

    控費(fèi)不能影響治療，指標(biāo)需要科學(xué)分解

    2015年國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均指出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。后者還明確，到2017年，“全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下”。

    政策出臺(tái)、目標(biāo)明確后，該如何在不影響群眾就醫(yī)的前提下執(zhí)行好完成好，考驗(yàn)著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

    對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為，改革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解，不可“一刀切”。比如，藥占比、耗占比等指標(biāo)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行按項(xiàng)目收付費(fèi)制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認(rèn)為，醫(yī)改提出的醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)是對(duì)一個(gè)區(qū)域的總體要求，不能簡(jiǎn)單理解為對(duì)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求；要根據(jù)不同醫(yī)院的性質(zhì)具體問(wèn)題具體分析。個(gè)別地方把控費(fèi)指標(biāo)平均分配到各個(gè)醫(yī)院的做法，有簡(jiǎn)單化之嫌。

    全年總量控制，尤須細(xì)化落實(shí)到日常工作中

    醫(yī)療費(fèi)用增幅力爭(zhēng)降到10%以下的目標(biāo)，是否細(xì)化執(zhí)行到醫(yī)院的日常工作中了？

    四川省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年初就印發(fā)通知，制定了差異化控費(fèi)目標(biāo)，例如要求成都、德陽(yáng)、遂寧、宜賓醫(yī)療費(fèi)用增幅不超過(guò)8%，眉山不超過(guò)7%，其他市（州）均要求控制在9%以內(nèi)。并每月分析費(fèi)用控制情況，通報(bào)各地各單位醫(yī)療費(fèi)用增幅；同時(shí)，通過(guò)“醫(yī)療三監(jiān)管平臺(tái)”實(shí)時(shí)監(jiān)管32家委監(jiān)管醫(yī)院，監(jiān)管結(jié)果及時(shí)通報(bào)。

    但即便如此，臨近年末，四川衛(wèi)計(jì)委發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度仍然超出國(guó)家政策要求，因此11月10日出臺(tái)《關(guān)于強(qiáng)化問(wèn)責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》，將控費(fèi)要求與醫(yī)院評(píng)級(jí)、負(fù)責(zé)人考核和員工工資等掛鉤。

    該負(fù)責(zé)人表示，四川屬欠發(fā)達(dá)的西部人口大省，民生短板在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)突出。近年來(lái)群眾醫(yī)療需求不斷提升，2016年全省診療人次達(dá)4.6億，比2008年增長(zhǎng)了43.75%；88個(gè)貧困縣2017年1—11月公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用同比增長(zhǎng)19.91%，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。

    也有一些醫(yī)院，將政策細(xì)化到全年工作中，實(shí)現(xiàn)了控費(fèi)目標(biāo)，避免了年末“突擊控費(fèi)”。比如，成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）年初便制定了十大舉措，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)藥品和高值耗材全過(guò)程監(jiān)管，對(duì)高值耗材的采購(gòu)、應(yīng)用環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控，“我們綜合考慮多方面因素、醫(yī)療費(fèi)用歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求等，科學(xué)測(cè)算，合理確定醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)。”該醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，各地完成指標(biāo)情況各不相同。有的地方平時(shí)不督查，年底一看指標(biāo)“爆表”，馬上搞“突擊式”控費(fèi)，這種做法不可取。要把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個(gè)年度，逐月落實(shí)，隨時(shí)調(diào)整，不能前松后緊，否則對(duì)醫(yī)院和患者都不利。

    嚴(yán)格“耗占比”，更要擠出耗材采購(gòu)價(jià)長(zhǎng)期虛高的水分

    控制醫(yī)用耗材，使“耗占比”達(dá)標(biāo)，一方面要控制醫(yī)療耗材的不合理使用，另一方面還要控制耗材采購(gòu)成本。

    中國(guó)社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為，部分醫(yī)院為控費(fèi)而停用耗材，除了存在過(guò)度使用，也反映出一段時(shí)間以來(lái)耗材定價(jià)不合理。盡管耗材價(jià)格是衛(wèi)生部門招標(biāo)定下來(lái)的，但價(jià)格虛高現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。

    醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)多，很多價(jià)格長(zhǎng)期虛高，這一問(wèn)題需要盡快解決。部分地區(qū)開始實(shí)行取消醫(yī)院耗材加成、耗材采購(gòu)“兩票制”等舉措。

    貴州省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，努力降低耗材價(jià)格虛高，實(shí)施高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、性價(jià)比高的國(guó)產(chǎn)耗材。

    四川成都市將推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。四川省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，四川醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，采購(gòu)原則是：有國(guó)產(chǎn)的以國(guó)產(chǎn)為主，同質(zhì)量的以低價(jià)優(yōu)先，以掛網(wǎng)產(chǎn)品為主。

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