在全國衛(wèi)生與健康大會上,分級診療制度被確立為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。很多致力于醫(yī)改的權(quán)威人士坦言:只有當(dāng)分級診療體系建立之時,才是中國醫(yī)療改革成功之日。日前,新華社經(jīng)濟參考報社聯(lián)合新華社社屬媒體共同舉辦“中國分級診療交流會”,希望通過論壇分析國家醫(yī)療改革趨勢,推廣分級診療試點經(jīng)驗,向社會普及分級診療的必要性,真正讓中國的分級診療落地,并為讀者帶來一些思考。
分級診療落實關(guān)鍵在于完善基層醫(yī)療機構(gòu)
為了推廣和交流我國分級診療的經(jīng)驗、探索和解決分級診療遇到的難題,5月27日,由新華社經(jīng)濟參考報聯(lián)合新華社社屬媒體與大專家.COM共同舉辦的“中國分級診療交流會”在上海舉行。會上,中國工程院多位大專家.COM院士發(fā)起人表示,醫(yī)改已經(jīng)進入關(guān)鍵時刻,2017年將成為分級診療推進的重要時間節(jié)點。在這一領(lǐng)域,互聯(lián)網(wǎng)通過助力醫(yī)學(xué)教育可以發(fā)揮巨大作用。
2017年成分級診療關(guān)鍵之年
在此次圓桌論壇上,鐘南山、樊代明、陳洪鐸、廖萬清、徐建國、林東昕等院士和中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長陳海生就“互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)學(xué)教育如何助力國家分級診療”這一話題進行了深入探討。
分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”模式,讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院,從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。
長期以來,我國優(yōu)秀醫(yī)療資源集中在大城市,患者有病傾向去城市的三級醫(yī)院,造成大醫(yī)院人滿為患,而基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心逐步萎縮、人才外流,服務(wù)質(zhì)量難以取信于民。同時,也造成大醫(yī)院盲目擴張,導(dǎo)致百姓看病難。
針對這一問題,建立科學(xué)合理的分級診療制度已被列為醫(yī)改“第一要務(wù)”,而2017年將成為分級診療推進的關(guān)鍵時間節(jié)點。國務(wù)院印發(fā)的“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(以下簡稱“規(guī)劃”)提出,堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制,以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段,鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式,推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2017年,分級診療政策體系逐步完善,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率大于95%,85%以上的地市開展試點。到2020年,分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。
在交流會上,接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家表示,只有實現(xiàn)分級診療,醫(yī)療資源才能得到有效利用。據(jù)了解,截至目前,全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已印發(fā)分級診療相關(guān)文件。
“醫(yī)改已經(jīng)進入關(guān)鍵時刻,必須要在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有新的突破。”原中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長、中國保健協(xié)會會長、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會會長張鳳樓表示:“要盡快建立和完善分級診療制度。分級診療制度建設(shè)并有效實施之時,也是我們醫(yī)改成功之時。”
據(jù)了解,為了實現(xiàn)“強基層”的目標(biāo),今年國家衛(wèi)計委將把工作重點放在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個方面,落實分級診療。通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),讓老百姓放心去基層,把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。實行家庭醫(yī)生簽約,基層首診,對健康責(zé)任實行連續(xù)性、責(zé)任式的管理。
提高基層醫(yī)療機構(gòu)能力成共識
有醫(yī)改專家認(rèn)為,分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難,其中最根本的問題是,基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平相對薄弱,患者不夠信任,影響了分級診療的實施。如何強化基層,同時做到消減過度膨脹的大醫(yī)院體量,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸,仍有很多難題待解。
在推行分級診療過程中,“強基層”方案已經(jīng)成為共識。參會專家普遍認(rèn)為,基層能力不強仍是一大短板,下一步在加強基層機構(gòu)建設(shè)的同時,應(yīng)加速優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉,深化完善基層機構(gòu)運行機制改革,提升服務(wù)能力,充分調(diào)動基層機構(gòu)和人員水平。
“分級診療很重要,講起來容易,做起來不是很容易,關(guān)鍵是要提高各級醫(yī)院與診所的水平。如果水平相差得很多,誰都想去水平高的地方看病,那談何提升基層水平?”中國工程院院士陳洪鐸表示,第一,要提高基層單位的醫(yī)生收入;第二,建議醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),鼓勵大醫(yī)院的專家到縣及縣以下的基層單位看病人、做手術(shù)、講課、指導(dǎo),并且可以有一定的收入;第三,建議向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí),拿到醫(yī)生執(zhí)照以后還需要不斷學(xué)習(xí);第四,要鼓勵社會辦醫(yī)。
中國工程院院士廖萬清建議,要通過整合資源,促進醫(yī)學(xué)發(fā)展,解決現(xiàn)實遇到的各種問題。“醫(yī)療水平的差距,每個城市、每個地區(qū),每個省市都不完全一樣。醫(yī)療資源的分布總的來講大城市比縣一級要好,縣一級比鄉(xiāng)鎮(zhèn)要好。”他說:“隨著人們生活水平的提高,好多人都想找好的醫(yī)生,好的機構(gòu)來看病。但作為醫(yī)生,不管哪一級的醫(yī)生,都要認(rèn)真對病人負(fù)責(zé)。而且看病過程中也要不斷學(xué)習(xí),不僅針對農(nóng)村的醫(yī)生,城市醫(yī)生也要學(xué)習(xí)。”
廖萬清建議,未來應(yīng)整合醫(yī)學(xué)資源支持:“比如工程界、X光等等,整合各種最先進的技術(shù)來診治病人,只有這樣,醫(yī)學(xué)才能發(fā)展,只有互相促進,才能解決問題。不管是基層地區(qū),還是北上廣等條件較好的城市,都應(yīng)如此。”
中國工程院院士林東昕也認(rèn)為,推行分級診療,要提高醫(yī)生的技術(shù)水平,提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件,這樣才能使分級診療落實下去,取得實際的效果。“如果醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境非常差,設(shè)備非常原始,沒有投入、沒有設(shè)備的改善,病人進去以后也會覺得不踏實,所以要在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備。”他說。
中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長陳海生表示,政府在有些方面的投入還不夠,公立醫(yī)院并不完全姓“公”。相比我國經(jīng)濟、科技及其他方面的發(fā)展,在醫(yī)療資源方面尚存不足,導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不夠平均,基層醫(yī)院設(shè)備差、人員少。陳海生呼吁,要提高醫(yī)生的待遇,有效減少醫(yī)生收受紅包和為拿回扣多開藥等問題。
中國保健協(xié)會會長、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會會長張鳳樓:
分級醫(yī)療和家庭醫(yī)生試點要擴大到85%城市
醫(yī)改目前已進入“深水區(qū)”,在這個關(guān)鍵時刻,必須在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有所突破,這就是盡快建立和完善分級診療制度。
今年是分級醫(yī)療改革體制逐步完善之年。國務(wù)院辦公廳繼出臺關(guān)于推進分級診療制度改革的指導(dǎo)意見后又提出了具體實施要求,進一步擴大試點范圍,分級醫(yī)療試點和家庭醫(yī)生簽約試點要擴大到85%的城市,重點人群老人、婦女、兒童的簽約率要覆蓋60%。
同時,還要全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展和指導(dǎo)意見,提出三級以上公立醫(yī)院全部參加,要充分發(fā)揮三級以上公立醫(yī)院的引導(dǎo)作用,確保在2020年,建成富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)架,即基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,建立健全符合我國國情的分級診療制度。
目前,各個省市已經(jīng)出臺了一些具體政策,各有側(cè)重,可以說分級診療制度取得了很好的成效。分級醫(yī)療是個系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)療衛(wèi)生、藥品保障、醫(yī)療保險、健康保險、物價、財政支持、補償機制、人事制度、分配制度、法人治理、人員素質(zhì)、職稱評定等方面問題,需要很多部門協(xié)調(diào)與配合,改革只有大家共同努力才會卓有成效。
建立分級診療制度,首先要培養(yǎng)合格的醫(yī)生、合格的家庭醫(yī)生,要把學(xué)歷教育和在職教育緊密結(jié)合起來。分級診療的成敗關(guān)鍵在于提高基層服務(wù)能力,要加強基層醫(yī)療機構(gòu)大學(xué)生的分配工作,不僅要滿足數(shù)量,而且要滿足質(zhì)量。要強化基層醫(yī)療機構(gòu)人員有規(guī)劃的培訓(xùn),低級人員到高級醫(yī)院培訓(xùn)要不間斷,最少一到三年的系統(tǒng)培訓(xùn),這樣才能保證分級醫(yī)療工作保質(zhì)保量。