醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)量管理是現(xiàn)代管理科學(xué)發(fā)展的重要成果，已經(jīng)形成了完整的理論體系和一整套的科學(xué)方法，我國隨著四化建設(shè)的發(fā)展，質(zhì)量管理已在工業(yè)生產(chǎn)部門被廣泛地應(yīng)用，取得了很好的成效。在醫(yī)院里如何進(jìn)行質(zhì)量管理，是一個迫切需要探討和實踐的問題。醫(yī)療質(zhì)量的管理，應(yīng)貫串于病人就醫(yī)的全過程，質(zhì)量的高低、優(yōu)劣，則取決于醫(yī)療技術(shù)本身的水平和綜合管理水平，即醫(yī)院管理工作對質(zhì)量的保證程度。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理的初步實踐

　　醫(yī)療質(zhì)量的系統(tǒng)管理大體經(jīng)過了三個階段：第一個階段是全面整頓階段。通過對醫(yī)療秩序、規(guī)章制度、醫(yī)療思想作風(fēng)的整頓，為穩(wěn)步提高醫(yī)療質(zhì)量打下了基礎(chǔ)；第二個階段是業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)階段。我們通過加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)，開展臨床科研和新技術(shù)的應(yīng)用，加強(qiáng)技術(shù)干部的培訓(xùn)提高，充實了一些必要的儀器設(shè)備，改善了診療手段，開辟了新的醫(yī)療領(lǐng)域；第三個階段是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和技術(shù)管理階段。初步制定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展了一些數(shù)理分析、質(zhì)量評價等工作。

　　根據(jù)醫(yī)院工作的特點和規(guī)律，決定醫(yī)療質(zhì)量因素是多方面的，但關(guān)鍵的因素是醫(yī)務(wù)干部的技術(shù)水平、儀器設(shè)備、科研能力、管理水平，以及這些因素的結(jié)合程度，即是否有機(jī)地形成了醫(yī)療工程能力，其中管理水平起著重要的作用。

　　（一）以綜合管理為基礎(chǔ)，著重抓了醫(yī)療質(zhì)量管理和技術(shù)管理

　　質(zhì)量管理是在整個醫(yī)療活動過程中，通過監(jiān)督、協(xié)作、質(zhì)控、檢測等技術(shù)方法，使醫(yī)療工作達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。技術(shù)管理是對醫(yī)療技術(shù)性作業(yè)加以組織、協(xié)調(diào)，從而充分發(fā)揮技術(shù)因素的最佳效能。兩者的終極目標(biāo)是一致的。管理工作制度、日常工作程序、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)工作質(zhì)量與質(zhì)量管理有密切關(guān)連，其中的核心是工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，如果各項工作都達(dá)到了規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，就實現(xiàn)了質(zhì)量管理愿望。

　　管理工作必須首先抓好規(guī)章制度的建立健全和監(jiān)督執(zhí)行。這是保證醫(yī)院系統(tǒng)慣性運(yùn)行的必要條件。第一要建立健全各項規(guī)章制度，包括崗位責(zé)任制。一九七七年恢復(fù)、修訂了七十多項制度，一九七八年后勤部門也全面建立了制度?；旧献龅搅擞姓驴裳５诙J(rèn)真貫徹執(zhí)行，違章必究。每年進(jìn)行2——3次集中學(xué)習(xí)，要求熟記內(nèi)容和條文，并按各級各類人員的特點，分別采用筆試和口試及實際操作等方式進(jìn)行考核。第三突出抓關(guān)鍵性制度的執(zhí)行，如急診工作制度、病歷書寫制度、三級查房制度、病歷討論、會診制度、三級護(hù)理制度等等。

　　日常工作必須按程序進(jìn)行。程序的內(nèi)容包括兩個方面，一是管理工作程序，二是業(yè)務(wù)工作程序。從院長到各科室都制定了工作程序，減少了會議，改變了作風(fēng)。常見的急重病人搶救工作程序也初步制定了四十多項。

　　工作質(zhì)量必須實行標(biāo)準(zhǔn)要求。所謂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，就是通過對醫(yī)療實踐經(jīng)驗的總結(jié)，形成的共同遵守的客觀準(zhǔn)則。就是通過對技術(shù)特性及共性制訂并推行統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，來建立最佳秩序，實現(xiàn)最佳效果。標(biāo)準(zhǔn)化首先要有標(biāo)準(zhǔn)，我們制定標(biāo)準(zhǔn)的工作還剛剛開始，已經(jīng)制定和試行的有住院病人治療、好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)；臨床用血量標(biāo)準(zhǔn)；門診內(nèi)科常見病診斷病休標(biāo)準(zhǔn)；甲級病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)等。傳統(tǒng)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，也是二種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。這種綜合平均數(shù)據(jù)雖對工作有一定指導(dǎo)意義，但很不精確，我們正在試行以主要病種的分析對比，進(jìn)行質(zhì)量分析。當(dāng)然，有些既反映質(zhì)量也反映效率的數(shù)量指標(biāo)也是有價值的，如制定術(shù)前住院日控制指標(biāo)，七八年平均11.7天，七九年為10.5天。八O年則為9.5天。我們在制定標(biāo)準(zhǔn)過程中體會到，每個標(biāo)準(zhǔn)要有如下特性：可接受性（既先進(jìn)又符合實際），清楚、穩(wěn)定，可定量，只有這樣才便于推行。

　　服務(wù)工作必須達(dá)到質(zhì)量要求。是指直接或間接為病人服務(wù)工作都要體現(xiàn)良好的服務(wù)思想和作風(fēng)，高尚的醫(yī)務(wù)道德，達(dá)到優(yōu)良的要求。具體要求是：全院職工對待病人要做到：熱心、細(xì)心、虛心、耐心。醫(yī)師要做到：書寫病歷及時、診斷及時、治療及時、搶救及時、觀察病情及時。護(hù)士要做到：知道床號、姓名、診斷治療、病情變化、護(hù)理重點、思想情緒。護(hù)理員要做到“五包”，即：包打水喂飯、包洗頭洗腳、包取送便器、包翻身更衣、包生活服務(wù)。對醫(yī)技科室、后勤部門也根據(jù)不同特點規(guī)定優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ǘ┮灾攸c?？平ㄔO(shè)為中心，著重抓了科研、技術(shù)革新和新技術(shù)的應(yīng)用

　　重點?？频乃绞轻t(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量水平的重要標(biāo)志。幾年來，突出了重點，開始克服了過去平行發(fā)展的弊病，把重點?？频慕ㄔO(shè)，納入了醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的主攻方向。重點?？平ㄔO(shè)的關(guān)鍵，是在人力、設(shè)備條件、技術(shù)提高方面給予一定的支持和必要的保證。在選題方面進(jìn)行研究、指導(dǎo)。通過臨床科研，開展新的診療技術(shù)，以此來直接提高醫(yī)療工程能力。如胸外科自制軟支架豬的人工弁膜，臨床開展二尖瓣替換手術(shù)，泌尿外科開展了同種異體腎移植。這些新技術(shù)的開展開辟了器官替換、移植治療的新途徑。血液病科培養(yǎng)骨髓干細(xì)胞成功，為研究白血病發(fā)病機(jī)理提供了實驗手段；在臨床上也開展了骨髓移植。皮膚科自制各種抗原一百多種，并在此基礎(chǔ)上積極開展過敏性疾病的治療。消化內(nèi)科開展了消化道多種內(nèi)窺鏡的檢查工作，僅胃鏡每年查2,500多例，結(jié)腸鏡檢查不在X線下操作到達(dá)回盲部的成功率為95.6％。在重點專科建設(shè)帶動下，二年來全院開展新技術(shù)300多項，充分調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高了醫(yī)療技術(shù)水平。

　?。ㄈ┮蕴岣哚t(yī)療技術(shù)為重點，著重抓了技術(shù)干部的培養(yǎng)提高

　　提高干部隊伍的素質(zhì)，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的當(dāng)務(wù)之急，又是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略措施。醫(yī)院以醫(yī)療為中心，這就要努力開發(fā)智力資源，造就一支堅持走社會主義道路的、具有較高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力的技術(shù)干部隊伍，這是保證發(fā)展專業(yè)技術(shù)和提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。我們采取重點提高和普遍教育相結(jié)合，抓技術(shù)干部提高為主和管理干部教育相結(jié)合；提高臨床應(yīng)用技術(shù)為主和提高外語、基礎(chǔ)理論相結(jié)合；以在職提高為主和外出進(jìn)修、參觀、學(xué)術(shù)交流相結(jié)合。我們著重抓了以下幾個環(huán)節(jié)的管理：第一，確定培干方向，根據(jù)不同對象確定提高的方向和要求小許多老專家、老教授，他們學(xué)術(shù)經(jīng)驗比較豐富，多數(shù)是所在學(xué)科的帶頭人，要求他們著書立說，培養(yǎng)研究生，搞好學(xué)術(shù)交流，做好傳、幫、帶。主治醫(yī)師、講師一級是技術(shù)隊伍骨干，年富力強(qiáng)。有計劃地選派到國內(nèi)、國外先進(jìn)單位進(jìn)修或?qū)ｎ}學(xué)習(xí)，給老專家、教授當(dāng)助手，使他們盡快掌握最新技術(shù)成果，能夠承上啟下。青年醫(yī)師則著重基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練。護(hù)士和其他中級衛(wèi)生技術(shù)人員也根據(jù)不同專業(yè)特點確定提高方向。第二，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，采取按級負(fù)責(zé)。在工作中搞好傳、幫、帶以外，我們還舉辦業(yè)余班和脫產(chǎn)班，比較系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。先后舉辦了西學(xué)中班、藥劑班、護(hù)士提高班、基礎(chǔ)理論班、醫(yī)院管理班等，還舉辦了業(yè)余大學(xué)、業(yè)余護(hù)校。第三，加強(qiáng)外語學(xué)習(xí)，以短期脫產(chǎn)和業(yè)余辦班為主，自學(xué)積極性很高，進(jìn)步很快。第四，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，鼓勵鉆研。

　　二、對今后開展醫(yī)療質(zhì)量管理的想法

　　（一）開展質(zhì)量管理的教育和技術(shù)培訓(xùn)

　　加強(qiáng)現(xiàn)代管理思想的教育，提高認(rèn)識，樹立全面質(zhì)量管理的觀點。如果沒有科學(xué)管理的思想和基本知識，就談不上科學(xué)管理?，F(xiàn)代科學(xué)管理思想，也是通過科學(xué)管理的理論、技術(shù)、方法的培訓(xùn)和實踐中形成的。許多管理人員，尤其是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)代管理思想的認(rèn)識程度，對能否搞好質(zhì)量管理是關(guān)鍵所在。開展質(zhì)量管理的技術(shù)培訓(xùn)，要把院、科兩級管理人員作為重點，臨床科室主任、護(hù)士長也應(yīng)學(xué)習(xí)一定管理知識，逐步建立一支懂管理科學(xué)的質(zhì)量管理隊伍。

　?。ǘ┘訌?qiáng)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作

　　主要的是制定好各種工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，它是質(zhì)量管理的依據(jù)。它的內(nèi)容包括兩大類：一類是屬于技術(shù)作業(yè)性的標(biāo)準(zhǔn)，直接關(guān)系到質(zhì)量的控制：另一類是屬于對質(zhì)量進(jìn)行衡量性的標(biāo)準(zhǔn)，對每一醫(yī)療過程的終未評價。因此，各部門、各工種，包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等都要制定這兩類標(biāo)準(zhǔn)，這是極為繁雜的基礎(chǔ)工作，要發(fā)動群眾，踏踏實實地做下去才能辦到。

　?。ㄈ┙∪|(zhì)量管理的組織體系

　　醫(yī)院要有以院長為首的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在體制上應(yīng)該有一個集中統(tǒng)一的，具有處理醫(yī)療質(zhì)量問題的職權(quán)和業(yè)務(wù)能力的指揮系統(tǒng)，并配備專業(yè)隊伍。考慮到目前改變醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系是極為困難的情況，從實際出發(fā)，采取兼職的辦法，質(zhì)量管理辦事機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)科承擔(dān)，科室或病房成立質(zhì)量監(jiān)督小組，選任兼職的質(zhì)量管理醫(yī)師和護(hù)士，明確職權(quán)和任務(wù)，做到組織落實。

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